Análise dos resultados da ressecção ou preservação parcial da gordura infrapatelar em pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior

May 26, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 6945 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A almofada de gordura infrapatelar (IPFP) é uma das estruturas que circundam a articulação do joelho que obscurece a exposição na reconstrução do ligamento cruzado anterior minimamente artroscópico (RLCA). A maioria dos cirurgiões extirpa a gordura parcial para melhor exposição do joelho. No entanto, se a remoção do IPFP no ACLR permaneceu inconclusivo. O objetivo deste estudo foi investigar os resultados clínicos da preservação ou ressecção da IPFP em pacientes com RLCA primária com enxerto de isquiotibiais. Um total de 104 pacientes foram designados para receber IPFP-R (n = 55) ou IPFP-P (n = 49). Não houve diferenças significativas no pré-operatório entre os dois grupos. A dor anterior no joelho (AKP) e o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) nos dois grupos recuperaram ambos em comparação com os valores iniciais, mas o grupo IPFP-P recuperou mais significativamente aos 3, 6, 12 meses, e 3, 6 meses de acompanhamento, respectivamente. Ao avaliar as subclasses KOOS usando a melhora clínica mínima perceptível (MPCI), os pacientes com IPFP-R não obtiveram melhora significativa em 3 meses nos subconjuntos de sintomas, dor e esportes do KOOS. As complicações relacionadas ao joelho não foram significativamente diferentes entre os dois grupos, enquanto o grupo de ressecção teve maior incidência. Esses resultados sugerem que a RLCA com enxertos primários de isquiotibiais pode alcançar bons efeitos, seja realizada com ressecção ou preservação IPFP; no entanto, as melhorias na dor anterior do joelho e nas funções das articulações do joelho são melhores para os pacientes com preservação da IPFP. Portanto, os cirurgiões devem evitar ao máximo a ressecção do IPFP, expondo totalmente a visão selvagem para garantir o LCA.

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma lesão comum que pode levar à instabilidade recorrente e alterações degenerativas no joelho1. A reconstrução artroscópica realizada com enxertos de isquiotibiais é uma intervenção cirúrgica bem estabelecida e tem como benefícios pretendidos o alívio da dor e a melhora funcional. Embora os relatórios atuais tenham estimado que a maioria dos pacientes está satisfeita com sua RLCA, a vida diária de um número substancial de pacientes ainda é comprometida por dor pós-operatória persistente no joelho e resultados funcionais prejudicados2,3,4.

O coxim gorduroso infrapatelar (IPFP) é uma massa gordurosa localizada entre o polo inferior da patela e o tubérculo tibial abaixo do ligamento patelar5. Na abordagem minimamente invasiva, esse tecido adiposo pode obscurecer o campo cirúrgico ou ser danificado durante a confirmação da origem do LCA nos lados femoral e tibial por artroscopia, de modo que sua remoção parcial é algumas vezes realizada para exposição tradicional do LCA. Entretanto, alguns estudos apontam que esse tecido desempenha um papel no suprimento sanguíneo do LCA, da patela e do tendão patelar através da artéria reticular geniculada6,7. Além disso, preenche lacunas no interior da articulação do joelho durante o movimento articular e fornece líquido sinovial para a superfície articular8. Em contraste, alguns outros estudos acreditavam que a IPFP anormal poderia produzir várias citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α, IL-6 e IL-8, e, portanto, poderia desempenhar um papel prejudicial na dor anterior do joelho (AKP)9,10,11 . Portanto, a função do coxim adiposo permanece controversa.

Recentemente, um estudo sugeriu que a ressecção parcial do IPFP durante a RLCA não afetou os resultados clínicos, incluindo dor anterior no joelho12. No entanto, o outro estudo mostrou que após a RLCA, uma diminuição na taxa de alteração da espessura do coxim adiposo pareceu afetar a dor anterior pós-operatória no joelho13. Além disso, numerosos estudos demonstraram que a preservação do IPFP teve melhor resultado pós-operatório durante a artroplastia total do joelho14,15,16,17. Embora os dois estudos acima tenham relatado os efeitos da IPFP após a reconstrução do LCA, há muito poucos dados publicados na literatura avaliando os resultados clínicos após a RLCA em pacientes com diferentes preservações perioperatórias da IPEP e, portanto, nenhum consenso foi alcançado ainda.